Technologie de création de cible (TCT) pour les lésions vasculaires

La technologie de création de cible (TCT) est la méthode laser sélective à plusieurs étapes de LINLINE, conçue pour coaguler les vaisseaux pathologiques tout en préservant l'épiderme et la microvasculature environnante. Elle s'attaque aux principales limites de la "photothermolyse sélective" classique en éliminant d'abord les chromophores concurrents, puis en créant une nouvelle cible intravasculaire et enfin en achevant la coagulation des vaisseaux avec une grande sélectivité spatiale. 

Pourquoi les lasers vasculaires conventionnels ne fonctionnent pas

• La mélanine l'emporte sur l'hémoglobine. Dans les bandes visibles et proches de l'infrarouge utilisées en clinique, la mélanine de la peau absorbe plus fortement que l'hémoglobine. Le choix de la longueur d'onde ne permet pas à lui seul d'obtenir une véritable sélectivité des vaisseaux malades sans échauffement collatéral.
• Compromis entre la profondeur et l'absorption. Les longueurs d'onde que l'hémoglobine absorbe le mieux pénètrent à faible profondeur ; les longueurs d'onde qui atteignent une plus grande profondeur sont moins absorbées par l'hémoglobine, ce qui entraîne des augmentations d'énergie qui augmentent le risque de complications.
• La relaxation thermique varie considérablement. Le diamètre des vaisseaux (1-100+ ms TRT) diffère selon le type et la profondeur de la lésion ; un format d'impulsion unique convient rarement à tous, ce qui conduit à un traitement insuffisant ou excessif.
• Disparition observée ≠ coagulation sélective. Les explications classiques invoquant la vaporisation intraluminale ne correspondent pas tout à fait à la physique ou aux résultats cliniques, y compris les taux de recanalisation et de cicatrisation. Un autre mécanisme met l'accent sur l'échauffement dermique généralisé ("tumescence thermique") qui comprime les vaisseaux mais n'est pas vraiment sélectif.

La solution TCT : trois actions dans une impulsion composite

Le TCT séquence trois actions spécifiques à la longueur d'onde en quelques microsecondes, en utilisant l'émission à double longueur d'onde Nd:YAP/KTP Q-switché à 1079 nm et 540 nm : 

1. Éliminer les fausses cibles (micro-œdème/tumescence).
   Un train ("tsunami") d'impulsions de 1079 nm à faible énergie, faiblement absorbées par l'hémoglobine, la mélanine et l'eau, pénètre profondément et chauffe doucement les tissus. Cela provoque une expansion transitoire du volume cellulaire qui comprime les capillaires normaux superficiels, réduisant l'oxyhémoglobine concurrente sur le trajet du faisceau et améliorant l'accès optique aux vaisseaux dilatés.
2. Créer un nouveau chromophore à l'intérieur du vaisseau cible.
   Un train d'impulsions de 540 nm étroitement synchronisé avec le Q-switch - fortement absorbé par l'hémoglobine - induit un seuil de chauffage de la couche superficielle du sang intraluminal au niveau de la paroi supérieure du vaisseau, formant un chromophore localisé avec une absorption beaucoup plus élevée que celle de l'hémoglobine native. Les capillaires normaux ayant été comprimés à l'étape 1, cette nouvelle cible se forme sélectivement dans le vaisseau pathologique.
3. Coagulation sélective des vaisseaux par la nouvelle cible.
   Un train d'impulsions Q-switché de 1079 nm se couple préférentiellement au chromophore nouvellement créé (mais pas à la mélanine ou à l'eau), coagulant la totalité de la paroi du vaisseau tout en maintenant une faible charge épidermique. L'utilisation d'impulsions Q-sw augmente encore l'absorption du chromophore, ce qui permet de réduire l'énergie et de minimiser la propagation thermique.

Résultat : La sélectivité optique et thermique est satisfaite là où c'est important - à l'intérieur duvaisseau malade - plutôtque de s'appuyer sur une longueur d'onde imparfaite pour cibler uniquement l'hémoglobine répartie dans la microvasculature normale de la peau.

Indications et champ d'application

Le TCT est utilisé pour un large éventail de lésions vasculaires -télangiectasiesdu visageet des jambes, hémangiomes, réseaux liés à la rosacée et certains troubles vasculaires congénitaux - avec desjeux de paramètres guidés par le programme pour tenir compte de la taille et de la profondeur des vaisseaux. 

Limites importantes : La coagulation laser transcutanée - y compris la TCT - n'est pas un traitement de la maladie variqueuse (reflux saphène ou non saphène). Ces cas nécessitent d'abord une prise en charge chirurgicale vasculaire (par exemple, chirurgie/sclérothérapie) ; un traitement de surface peut suivre si cela est indiqué. 

Sécurité sur les peaux bronzées ou foncées

La peau bronzée contient plus de mélanine, un chromophore concurrent, de sorte qu'une plus grande partie de l'énergie est détournée du vaisseau cible. La compensation par une énergie plus élevée augmente le risque épidermique. Il est essentiel d'éviter strictement le soleil et d'utiliser un écran solaire ; la sélection des paramètres doit être conservatrice chez les patients récemment bronzés. 

Les points forts de la technologie

• Nd:YAP/KTP à double longueur d'onde et à commutation Q (1079 nm et 540 nm) : optimisé pour mettre en scène la tumescence, la création de cibles et la coagulation sélective au sein d'une seule impulsion composite.
• Architecture d'entraînement d'impulsions ("tsunami") : elle tire parti de la physique à commutation Q pour déclencher un saut d'absorption aux interfaces de l'hémoglobine, formant un chromophore intravasculaire très contrasté avec de faibles effets secondaires acoustiques.
• Mise en œuvre de la plate-forme : Fourni sur la plateforme à semi-conducteurs MULTILINE avec des émetteurs interchangeables de haute puissance et une sortie stable pour les applications dermatologiques et vasculaires. 

Pourquoi le TCT est-il différent dans la pratique ?

Par rapport aux approches basées uniquement sur la longueur d'onde, la TCT permet d'abord d'atteindre la cible - en comprimant lescapillaires normaux, puis en créant un absorbeur intravasculaire sélectif - de sorte que l'étape finale de coagulation peut se dérouler avec une énergie plus faible, une portée plus profonde et une charge épidermique réduite. Dans les flux de travail cliniques, cela se traduit par des résultats prévisibles (assombrissement des vaisseaux), une large couverture des lésions, un temps d'immobilisation réduit et un faible profil de cicatrisation lorsqu'il est utilisé conformément aux instructions.