Voies respiratoires / Bronchoscopie : Bistouri laser LINLINE™ à 3 ondes

Chirurgie de contact/à distance par fibres pulsées à haute fréquence (1 079 / 1 340 / 1 440 nm) pour les tissus mous des voies respiratoires - option de chirurgie transnasale et non incisionnelle incluse.

MULTILINE™ apporte trois longueurs d'onde chirurgicales - instantanémentinterchangeables sur la même fibre de travail - autravail sur les voies aériennes. Contrairement aux systèmes à diodes couramment utilisés en ondes continues (CW), LINLINE délivre une énergie pulsée à haute fréquence de sorte que les tissus se refroidissent entre les salves, limitant ainsi la chaleur latérale et la carbonisation tout en préservant la vitesse et la visibilité.

• 1 079 nm (à base de Nd) : dissection précise du contact avec une coagulation fiable ("scalpel laser").
• 1 340 nm : coupe/coagulation couplée à l'eau sur la muqueuse hydratée avec moins de charbons de surface qu'un passage plus net de 1 079 nm.
• 1 440 nm : forte hémostase en champ humide et élimination coagulative contrôlée dans les tissus très hydratés.

Er:YAG (2940 nm) : superbe pour l'ablation superficielle sans charbon lorsque vous avez une ligne de mire directe (pièce à main). Il n'est pas délivrable par fibre et n'est donc pas utilisé par voie intraluminale.

Indications typiques

• Lésions endoluminales bénignes (par exemple, papillomes), granulation au niveau des sites de trachéotomie/stent.
• Sténose sous-glottique/trachéale (post-intubation, y compris post-COVID) - remodelage au laser transnasal et non incisionnel en cabinet (voir le protocole ci-dessous).
• Petites bandes et bandes muqueuses (rétrécissement/libération d'appoint dans certains cas).
• Hémostase/ suintement muqueux focal dans les couloirs étroits.
• Ablation palliative des tissus mous (choisie par le chirurgien).

Carte des longueurs d'onde en un coup d'œil

1 079 nm - comportement "tranchant
Des rafales courtes et à faible angle pour une coupe précise ; des micro-touches pour les frondes récalcitrantes.

1 340 nm - coagulation équilibrée sur les muqueuses humides
Surfaces plus douces, moins de carbonisation ; idéal pour les contours après la rétraction initiale.

1 440 nm - contrôle des champs humides
Hémostase rapide et rétrécissement coagulatif lorsque la visibilité est menacée.

Changement instantané, même fibre : dompter le suintement avec 1,440, lisser avec 1,340, finir les bords avec 1,079 - pas dechangement de fibre au milieu de l'affaire.

Notes techniques (pour le bureau et la salle d'opération)

• Impulsions à haute fréquence : de brèves activations permettent aux tissus de se refroidir → moins de brûlures et d'adhérences, une vision plus claire.
• Distance = "cadran de puissance" intégré :
  - 0.5-3 mm → agrandissement du spot, baisse de l'irradiation → coagulation/rétrécissement en douceur.
  - Contact avec la lumière → énergie concentrée + couplage conducteur → coupe/rétrécissement décisif.
  Rapprochez ou éloignez la pointe de la fibre pendant un train d'impulsions pour affiner le réglage sans modifier les paramètres.
• Entretien de la fibre : traitez-la comme une optique de précision ; évitez les courbures/impacts ; gardez l'extrémité propre.

Sténose sous-glottique-trachéale post-intubation / post-COVID

Approche : Thérapie laser endoscopique flexible transnasale par le nez. Aucune anesthésie n'a été utilisée dans notre série (les patients l'ont bien tolérée) ; l'application d'un produit topique n'a lieu que si le clinicien le juge nécessaire. Aucun évacuateur de fumée n' a été utilisé (panache minimal avec une charge tissulaire faible et pulsée), bien que l'aspiration standard puisse être en attente selon la politique de la clinique.

Point clé à retenir

Le bistouri laser LINLINE™ à 3 ondes permet de traiter au cabinet, par voie transnasale et sans incision, les sténoses trachéales/sous-glottiques bénignes à l'aide d'une énergie pulsée à haute fréquence. Grâce à des micro-touches sélectives, les cliniciens peuvent ouvrir les voies respiratoires efficacement et proprement - sansanesthésie, sans évacuateur de fumée, sans incision.