Gynécologie : Bistouri laser LINLINE™ à 3 ondes + Er:YAG (RecoSMA)

Chirurgie de contact compatible avec le cabinet et l'endoscope (1 079 / 1 340 / 1 440 nm) avec options ablatives et régénératives Er:YAG

MULTILINE™ prend en charge deux modalités complémentaires utilisées sur cette page :

Bistouri laser à 3 ondes (délivré par fibre, pulsé à haute fréquence) : sélection instantanée de 1 079 / 1 340 / 1 440 nm sur la même fibre de travail pour ajuster la coupe par rapport à la coagulation dans les champs secs et humides - contrairement à de nombreuses plates-formes à diodes qui sont utilisées en mode d'ondes continues (CW).
Modalités Er:YAG (2940 nm) :
- Er:YAG ablatif pour le traitement thermique superficiel sans charbon de l'ectopie cervicale symptomatique (précision couche par couche).
- RecoSMA® (à base d'Er:YAG, non thermique) comme adjuvant régénératif pour stimuler l'angiogenèse/granulation dans les ulcères de décubitus cervicaux dus à une POP, après la prise en charge des facteurs mécaniques/infectieux. après la prise en charge des facteurs mécaniques/infectieux.

Indications typiques en cabinet et compatibles avec l'endoscopie (scalpel)

Lésions génitales externes dues au HPV (condylomes), papillomes vulvaires/vaginaux, fibromes, petits polypes, granulations - excision/coagulation avec épargne sanguine. (Pour les condylomes profondément enracinés, préférer le scalpel de contact ; Er:YAG est inefficace pour les "racines").
Lésions des tissus mous périnéaux/vestibulaires nécessitant un parage hémostatique précis.
Granulation post-procédurale au niveau des lignes de suture (site sélectionné).

Comment les trois longueurs d'onde s'appliquent au tissu gynécologique (scalpel)

1 079 nm - coupe de contact "pointue" + coagulation
Par défaut pour la dissection précise des lésions externes/vestibulaires (papillomes, fibromes). Utiliser des passes glissantes à faible angle en courtes rafales (≈1-2 s) pour des plans propres et épargnant le sang.

1 340 nm - hémostase équilibrée, couplée à l'eau sur la muqueuse
A choisir lorsque le champ est humide et que l'on veut plus de coagulation avec moins de charbon de surface que 1 079 nm - utile pour les muqueuses enflammées/oedémateuses et pour un modelage en douceur après une première incision.

1 440 nm - effet coagulant en champ humide
L'absorption élevée d'eau permet une hémostase stable pour les muqueuses qui saignent et les travaux endoluminaux. Commencez ici pour l'hémostase, puis passez à 1 079 pour des bords nets ou à 1 340 pour une coagulation plus douce, sanschangement de fibre.

Notes techniques (bistouri : bureau et endoscope)

Impulsions à haute fréquence : activations brèves → refroidissement des tissus entre les impulsions → moins de brûlures et de piqûres et meilleure visibilité (par rapport au flux de travail des diodes CW).
Méthode de contact : glissements de "scalpel" à faible angle pour les lignes ; micro-piqûres perpendiculaires pour la coagulation/destruction focale.
Distance = "cadran de puissance" intégré : l 'éloignement de la pointe du tissu agrandit le point et réduit l'irradiation; rester en suspension entre 0,5 et 3 mm pour une coagulation/réduction douce, toucher pour une coupe/coagulation décisive. L'utilisation d'une plume pendant un train d'impulsions permet d'effectuer une microtitration à l'intérieur d'un même réglage.
Anesthésie : préférer une infiltration topique/minimale dans la mesure du possible ; une infiltration excessive peut élargir la blessure, dégrader la qualité de la croûte et ralentir la cicatrisation.
Fibre et sécurité : traitez la fibre comme une optique de précision; évitez les courbures/impacts ; utilisez l'évacuation des fumées et l'EPI laser standard.

Exemple de mini-flux de travail (scalpel)

Condylomes (externes/vestibulaires) : Excision par contact à 1 079 nm en quelques passages ; hémostase ponctuelle à 1 340 si nécessaire.
Papillome ou fibrome vulvaire/vaginal (bénin) : Commencer à 1 340 pour un coagulum doux sur une muqueuse humide, passer à 1 079 pour des marges nettes ; 1 440 pour un suintement gênant.
Granulation sur une ligne de suture (sélectionné) : 1 440 impulsions courtes pour la rétraction coagulative, puis 1 079 pour affiner les bords si nécessaire.

Ulcère de décubitus cervical en cas de POP - RecoSMA®, adjuvant régénérateur

Quand considérer : Ulcères de décubitus cervicaux non cicatrisants ou récurrents secondaires à un prolapsus de l'organe pelvien, après correction des facteurs mécaniques (par exemple, réajustement/repositionnement du pessaire ou chirurgie du prolapsus), traitement de l'infection et exclusion de la néoplasie (Pap/HPV, colposcopie ± biopsie).

Pourquoi RecoSMA : RecoSMA est une méthode de régénération non thermique à base d'Er:YAG qui crée une "nanoperforation" de surface microablative contrôlée avec un microtraumatisme acoustique interférentiel en profondeur. L'objectif est de stimuler l'angiogenèse, la granulation et la réépithélialisation avec un minimum de chaleur collatérale, ce qui convient parfaitement à la muqueuse cervicale fragile.

Technique (ambulatoire) :

RecoSMA passe sur le lit de l'ulcère et sur une marge de 3 à 5 mm de la muqueuse environnante (1 passage uniforme dans un régime de stimulation/faible énergie).

Cours et attentes : Généralement 1 à 3 séances, avec une évaluation intermédiaire de la granulation et de la fermeture épithéliale. L'objectif est d'accélérer la cicatrisation; il ne remplace pas la correction du prolapsus.

Ectopie cervicale ("érosion") - Ablation Er:YAG (cas symptomatiques)

Quand traiter : Saignement de contact persistant, écoulement excessif ou cervicite récurrente après un bilan diagnostique et des soins conservateurs.

Pourquoi Er:YAG : L'absorption d'eau très élevée permet une véritable photoablation avec des micro-explosions, produisant une propagation thermique minimale (~20-50 µm ) et un excellent contrôle visuel de la profondeur - idéalpour la muqueuse cervicale délicate.

Technique (plan de la clinique) :

Cartographier sous colposcopie, délimiter la zone de transformation ; confirmer la bénignité.
Balayage, passages perpendiculaires sur la zone ectopique avec de courtes impulsions, en travaillant couche par couche jusqu'à l'obtention d'une surface uniforme et pâle ; éviter les empilements thermiques profonds.
Hémostase : L'Er:YAG nécessite généralement peu de coagulation ; en cas de suintement focal, utiliser un bref contact pulsé avec la longueur d'onde du bistouri (par exemple, 1 340 ou 1 440 nm) pour une coagulation douce, couplée à l'eau, puis reprendre l'Er:YAG si nécessaire.

Lien croisé : Utiliser l'ablation Er:YAG pour l'ectopie symptomatique, et RecoSMA® comme adjuvant régénératif pour les ulcères de décubitus dus à une POP après que les facteurs mécaniques ont été traités - deux intentions différentes, des outils complémentaires.

En quoi cela diffère-t-il des alternatives courantes ?

Par rapport aux systèmes à diode CW (980/1470) : beaucoup sont utilisés en ondes continues ou à cycle long, ce qui augmente la chaleur latérale et le risque de brûlure. Les impulsions à haute fréquence de LINLINE permettent d'obtenir des champs plus propres tout en préservant la vitesse de coupe.
Par rapport aux lasers gyne à longueur d'onde unique : la commutation entre 1 079 / 1 340 / 1 440 nm permet d'obtenir en quelques secondes trois interactions distinctes avec les tissus - coupe fine, coagulation douce ou contrôle du champ humide - sanschanger de fibre.
RecoSMA vs excision ablative : La RecoSMA est un outil de régénération (stimulus de guérison) plutôt que de résection ; elle est utilisée une fois que les facteurs mécaniques/étiologiques ont été traités.

Point clé à retenir

Le bistouri laser LINLINE™ à 3 ondes offre une chirurgie de contact pulsée à haute fréquence, délivrée par fibre, avec une sélection instantanée de 1 079 / 1 340 / 1 440 nm pour équilibrer la coupe par rapport à la coagulation en temps réel. Pour le col de l'utérus, la plateforme ajoute des options Er: YAG : Er:YAG ablatif pour l'ectopie symptomatique et RecoSMA® comme adjuvant régénérateur non thermique pour accélérer la cicatrisation des ulcères de décubitus une fois que la mécanique et l'infection liées au prolapsus sont traitées.